很多打算通过试管婴儿助孕的女性，特别是35岁上述的高龄人群，常被1个问题烦扰：宫腔镜是不是必做项目？ 当B超单显示“子宫内膜回声不均”或阅历多次移植失利时，这个问题愈发显得紧迫。事实上，宫腔镜并非每人必做，但它像一把精准的“宫腔探针”，专为解决特定问题而生。

宫腔镜：试管前的“精准排查器”

宫腔镜是一种微创内窥镜技术，能直接察看子宫腔样子、内呈膜样态及是否存留病变。它不同于常规B超——B超是“初步筛查”，而宫腔镜是“深度确诊” 。比方：

当B超提示子宫内膜瘜肉、黏膜下肌瘤或宫腔粘连时，宫腔镜可同步进行切除或撮合治疗；

对于重复移植失利或小产的病患，它能发现隐匿性子宫内膜炎、微小瘜肉等妨碍胚胎着床的病灶。

但需注意：宫腔镜并不是。作为侵入性操作，可能引发流血、感染（发生率约1%-2%），因这需要严谨评价必要性。

哪些人需优先考虑宫腔镜检查？

根据临床手册，以下人群需要点评价：

1. 影像医学不同寻常者：如B超显示宫腔占位、内膜不均或子宫畸形；

2. 频频移植失败者：两次上述精良胚胎移植未着床，需排除检查宫腔微环境；

3. 病史提示不同寻常者：

屡次小产或清宫手术史（粘连风险↑）；

月事异常（月经周期延长、不规则流血）；

4. 不明原因不孕者：尤其伴随输卵管积水（可能逆流杀伤内膜）。

如果没有以上情况，且B超、造影均正常，可暂免此项检查。

35+高龄女性的特殊意义：时间与精准的博弈

对中年女性而言，时间本钱特别宝贵。宫腔镜的“治疗型检查”价值于此突显：

卵巢功效降低背景下，每1次移植机会都极为重要。术前打扫息肉、粘连等病变，可以使单次移植顺利率提高15%-20%；

内膜容受性评估：高龄者易存在子宫内膜薄、血流差等等问题，宫腔镜可直觉评估并针对性用药。

> 📊 35+女性试管前必查项目扩张表

> | 项目种别 | 关键检查项 | 高龄附带寓意 |

> |--------------------|--------------------------------|-----------------------------|

> | 卵巢机能 | AMH、性激素六项 | 估算促排反应，制定个体化方案 |

> | 宫腔评估 | B超+宫腔镜（可疑病变时） | 排除内膜病变，提高胚胎着床概率 |

> | 遗传/免疫 | 染色体核型、凝固血液功能、甲状腺抗体| 降低流产风险 |

> | 男方精液质量 | 精液常规+精子DNA碎片率 | 高龄伴侣精子渐变风险升高 |

决策关键：个体化评估与医患共议

是否是做宫腔镜？需综合三方面评价：

1. 基础检查结果：B超、造影是不是提示异样；

2. 病案线索：早产、手术、炎症史；

3. 治疗阶段需求：首次促排或频繁失败后。

比方：一名38岁女性，B超正常但曾经有两次人工流产史，建议宫腔镜排查粘连；若她没病史且初次移植，可首先尝试常规移植。

结语

宫腔镜在试管婴儿中扮演着“问题解决者”而非“必可选项”的脚色。关于35岁之上女性，在卵巢储备不可逆减少的前提下，一次精准的宫腔干预可能成为成功妊娠的转折点。最终决策应基于证据链条——让B超、病史与医生经验共同谈话，而非顺从“加检”或“拒检”。毕竟，科学备孕的核心在于：用最少代价，换取最佳结局。